Mẫu số 14-HSB
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
——————-
ĐƠN ĐỀ NGHỊ HƯỞNG TRỢ CẤP BẢO HIỂM XÃ HỘI MỘT LẦN
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ……………………………………….
Tên tôi là: ………………………………. sinh ngày ………. tháng ……….. năm ……….
Số sổ BHXH:……………………………………………………………………………………….
Số CMND …………………………….. do ………………………………………………. cấp ngày ……… tháng ……. năm …………;
Số điện thoại (nếu có): ………………………………..
Hiện cư trú tại: ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….
Tổng số thời gian đóng BHXH: ……………………….. năm …………………… tháng
Đã dừng đóng BHXH từ tháng…….. năm ………
Căn cứ quy định của chính sách tôi làm đơn này đề nghị Bảo hiểm xã hội …………… …………………….. xem xét, giải quyết trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần cho tôi theo quy định.
Tôi đề nghị được nhận lương hưu qua tài khoản cá nhân của tôi như sau: Chủ tài khoản:………………………………, số tài khoản:…..………………………..……, mở tại Ngân hàng ………..………………………….., chi nhánh…………………………………………… ………………(1)./.
………….., ngày ……. tháng ….. năm …… |
Ghi chú: (1) Trường hợp có yêu cầu nhận lương hưu qua tài khoản cá nhân thì ghi đầy đủ thông tin vào nội dung này, nếu không thì gạch chéo.

Tổng đài tư vấn pháp luật 24h : 19006184
=> Tải Đơn đề nghị hưởng bảo hiểm xã hội một lần- tổng đài tư vấn 19006184 tại đây.
Trên đây là toàn bộ nội dung về Đơn đề nghị hưởng bảo hiểm xã hội một lần- tổng đài tư vấn 19006184. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ cần luật sư giải đáp, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật 24h : 19006184 để được hỗ trợ kịp thời.